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联系人：吴振国  手  机：010-56118235 传  真：010-56118235 邮  箱：fgw6053@126.com					单 位 签 章 二○一六年  月  日
备注：1、请认真逐项填写此表、此表复印有效。      请参会人员报名前与吴老师电话联系确认。谢谢！